医院感染科主任、主任医师、教授、医学博士、浦东新区名中医。先后师从于著名肝病专家王育群教授、全国名老中医严世芸教授和凌昌全教授。曾荣获“上海市十佳公共卫生工作者”称号。
临床上擅长中医辨证为主、中西医结合治疗急慢性病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病、脂肪肝等肝病。她倡导“四位一体”(药物、心理、饮食、运动)调治肝病。
专家:医院感染科主任张玮主任医师
节选自:《东方早报》记者肖蓓
年2月13日《东方早报》报道
为医之道,关乎性命,不敢懈怠,以达极致。”这是张玮的人生格言。她说,“感染性疾病,市民都会恐慌,患者还会受到歧视,但医生在没有硝烟的战场上,正气存之,邪不可干,无所畏惧。”
脂肪肝不可小觑中国历来都是肝炎大国,近20年来,随着人们生活水平的不断提高以及饮食结构的变化,发生脂肪肝的人逐年增多,而且发病人群日趋年轻化。在所有肝炎类型中,脂肪肝位居第二,占15%~30%。
虽然脂肪肝的发病率逐年上升,但是七成以上市民对脂肪肝的危害认知不足。许多人明知自己患有脂肪肝,但因没有任何不适,所以仍旧胡吃海喝,毫无顾忌。这一点尤其让张玮感到忧虑。她说,“其实,脂肪肝可以分为单纯性脂肪肝和酒精性脂肪肝,是埋藏在身体里的‘隐性炸弹’。如果把代谢综合征比作一棵树,那么单纯性脂肪肝就是这棵树上的一个枝干。它可合并高血压、高血糖、高血脂等代谢紊乱的发生,25%的患者经过20到40年还会发展成肝硬化,少数患者甚至发展至肝癌而危及生命。脂肪肝还使肠癌的发病率上升,对于酒精性脂肪肝患者,国外报道有20%~30%最终会发展为肿瘤。”
张玮说,正常人肝组织中含有少量的脂肪,其重量约为肝重量的4%~5%。如果肝内脂肪堆积过多,超过肝重量的10%甚至15%时,就被称为脂肪肝。人的脂肪肝是自己的不良生活习惯造成的,多发于肥胖者、过量饮酒者、高脂饮食者、少动者、慢性肝病患者及中老年内分泌患者。
据统计,目前我国每10个人中就有一个患有脂肪肝。而在一些特定人群中患病率就更高,例如在肥胖者中的发病率约50%,在嗜酒人群中的发病率则达到60%~70%。另外,在糖尿病患者中,脂肪肝的发病率高达约50%。
肝脏是人体最大的化工厂,承担着消化、解毒、分泌等重要功能,我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工,才能提供人体生命活动的需要。除了物质代谢外,肝脏还是人体内最大的物质代谢的器官,体内产生的毒物、废物,吃进去的毒物、有损肝脏的药物等也必须依靠肝脏解毒。
这些有害物质不仅使肝脏解毒功能受损,其它脏器细胞也会加快老化,使体内毒素在血液中含量大大增加,这种大分子毒性物质会使血液黏稠,血流缓慢,导致其他脏器的功能改变。
脂肪肝的危害性不仅局限于肝脏,还会引起其他代谢紊乱导致代谢综合征和心脑血管疾病的发生。有统计显示,脂肪肝、酒精肝可使50岁以上患者寿命缩短4年,使50岁以下者寿命缩短10年。
作为上海市中医优势专科,医院感染科在脂肪肝、肝硬化、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等疾病的中西医结合治疗方面很有特色。每年门诊量6万人次,其中约40%是慕名而来的外地患者。作为学科带头人,张玮对于中西医结合治疗肝病有着丰富经验。她运用中医“治未病”理论防控感染病,接诊传染性肝炎患者25万人次。
她说:“中药在乙肝中的治疗优势在于,对于抗病毒治疗不理想的,联合中药治疗,可以起到减毒增效的作用,可以明显延缓疾病进展,改善临床症状,提高患者免疫力,提高生活质量。中西药联合治疗,使乙肝e抗原血清转换提高5%,75%患者延缓了肝硬化进程,降低了肿瘤发生率。”
活血化瘀治肝病中医治疗肝病,不同流派的治法也是各有千秋。张玮的老师上海市名中医王育群教授集数十年临床经验,提出“瘀血贯穿肝病发展的始终”这一病机理论。也就是说,“瘀血既是一种病理产物,同时又是一种致病因素”。在这一理论基础上,张玮跟师学习中,总结出清热、疏肝、软坚、利水、养肝、补肾、滋阴、益气等“活血化瘀八法”,主张以活血化瘀法为主,兼施他法,形成了一套独特的治疗肝病理论体系。
通过20余年的临床反复系统的验证,“活血化瘀八法”在肝病的急性期、慢性期、肝硬化期等不同阶段,以及在病毒性肝炎、自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝硬化、代谢性肝病等不同肝病上灵活运用,取得了良好的临床疗效。大量的临床和实验研究及对肝血瘀证的客观化研究验证该学术思想的科学性和可行性。
在传承前人成就的基础上,张玮并未固步自封,而是将老师的经验进一步升华提高。在长期的临床实践中,结合跟随严世芸教授学习,深切体会他关于“和”的学术理念,在她运用“活血化瘀法”治疗肝病中发现“虚可致瘀”,特别是在自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化的诊治过程中,发现其病机关键为肝“体”亏损而致肝气虚,肝“用”不足而致瘀血,导致“气虚血瘀”。于是,她创造性地提出“补虚化瘀法”治疗自身免疫性肝炎及胆汁淤积性肝硬化,确立了“剿扶同用”的治疗原则,取得了良好疗效,并运用于病毒性肝炎和代谢性肝病,同样取得良好的临床疗效,进一步完善和发展了中医活血化瘀治则的理论体系。为了证实这一理论体系的有效性,张玮还带领团队利用现代相关生物技术对“肝血瘀证”系统地进行了客观化研究,为活血化瘀治疗肝病学术体系提供了循证依据。
在祛病的同时,张玮非常北京白癜风哪里治疗最好四川白癜风医院