北京白癜风较好 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html病例摘要
基本信息
患者，女性，49岁，企业管理人员。主因“活动后气促20余天，加重7天”于年8月13日入院。
现病史
20余天前无明显诱因出现活动后气促，休息后可好转，无发热、畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无夜间不能平卧，无双下肢及颜面水肿。7天前患者气促加重。5医院就诊，完善胸部CT：双肺多发结节、类结节灶（图1），考虑淋巴瘤浸润肺部可能；双肺多发斑片、小片影，予左氧氟沙星片抗感染后，患者气促无明显缓解。1天前出现发热，未测量体温，自行好转。图1患者胸部CT
既往史及其他
20余年前有慢性乙型病毒性肝炎病史，现规律服用恩替卡韦。6年前诊断为“弥漫大B细胞淋巴瘤”，予行化疗6个疗程，3年前因血象异常行“脾切除术”10余月前因肿瘤复发参与临床试验，现患者规律服用临床试验药物“磷脂酰肌醇3-激酶δ抑制剂”（自8月8日起停用）。“百炎净“过敏。个人史、婚育史、家族史均无特殊。入院查体
T36.5℃，P次/min，R32次/min，BP/76mmHg，SpO%（FiO%）。神清，呼吸急促，双肺呼吸运动对称、叩诊清音，双肺可闻及湿啰音，双肺未闻及胸膜摩擦音；心腹查体无特殊，双下肢无水肿。辅助检查
血常规：WBC11.34×/L（↑），LYM%38.4%，NEU%51.9%，EOS%1.3%，Hbg/L，PLT×/L。
尿常规、大便常规均正常。
血气分析：pH7.，PaO.5mmHg，PaCO.1mmHg，HCO3-18.2mmol/L，BE-5.9mmol/L，FiO%，氧合指数：.3mmHg。
乳酸4.28mmol/L（↑）。
生化：电解质、肝肾功能、血脂、尿酸均未见异常。
淋巴细胞亚群：CD3-CD19+总B细胞0.2%（↓），CD3-CD19+绝对计数3.86cells/μl（↓）。
凝血功能、外周血涂片未见异常。
炎症+代谢：LDHU/L（↑），hs-CRP48.58mg/L（↑）。
感染：PCT未见异常。
心肺五项：D-二聚体.31ng/ml（FEU）（↑），纤维蛋白原5.21g/L（↑），心肌酶、BNP均未见异常。
甲状腺功能：TSH9.41mIU/L（↑）。
肿瘤标志物：NSE39.30ng/ml（↑），CA.40U/ml（↑），CA15-.50U/ml（↑），细胞角蛋白22.90ng/ml（↑）。
超声检查腹部彩超：肝右叶内实质性占位病变，性质待查，考虑肝血管瘤可能？脾切除术后。
心脏彩超：EF56%。静息状态下未见明显室壁运动异常；左室整体收缩功能正常；主动脉瓣轻度反流。
影像学检查年8月8日胸部CT检查如图2所示。8月14日复查胸部CT，双肺弥漫病变（图3），肺动脉CTPA未见异常征象（图4）。图2患者胸部CT（-08-08）
图3患者胸部CT（-08-14）
图4患者胸部CTPA（-08-14）
查房讨论
患者气促原因不明、影像迅速进展要考虑哪些问题？下一步需完善哪些检查？如何选择治疗方案？精彩病例解读，11月3日19:00-21:00，重症肺言
