肝细胞癌(HCC)是世界上死亡率和发病率都很高的恶性肿瘤。HCC的主要病因之一是慢性乙型肝炎病毒,中国是世界上乙型肝炎患者最多的国家之一。
《中国卫生健康统计年鉴》的数据显示,-年,我国新增乙肝患者达95万人;根据国家卫健委的数据,年我国将有万左右的乙肝病毒感染病例。
最近有个患者在后台私信咨询,问乙肝患者是否一定会发展成肝癌,发展成肝癌的可能性有多大?这位患者今年62岁。他患乙肝已经十多年了。他平时很注意保健,没有明显的乙肝患者症状。
医院检查,医生会提醒他注意预防肝癌。几次之后,病人有点担心,就问了这么一个问题。
其实不止这位患者有这样的疑惑,这也是很多乙肝患者的敏感问题。所以,今天,我来回答大家的问题,给大家讲一讲这件事情。
1.什么是乙肝?医生会给你解释的。
乙肝患者会发展成肝癌吗?在回答这个问题之前,我们先来了解一下乙肝。
众所周知,乙肝是由乙肝病毒引起的传染病。
这种病毒是一种嗜肝双链DNA病毒,主要存在于我们的肝细胞中,破坏肝细胞,引起干细胞的炎症或坏死。乙肝患者大多在发病初期没有明显的症状,所以很多患者不会发现自己已经感染了乙肝病毒。
部分患者会出现食欲不振、乏力、腹部不适等症状;还有的会出现急性症状,如皮肤和眼睛发黄、恶心、尿色暗、低烧、皮疹等症状。
一般乙肝发病很慢,从感染到诱发肝炎一般至少需要十年。而且,如果患者没有通过验血,就很难发现自己感染了乙肝病毒。
其实并不是所有的感染者都会发展成慢性乙肝,很多感染者体内的部分乙肝病毒会被人体免疫系统消灭,所以不能发展成慢性乙肝。
但部分感染者会出现急性乙肝炎症。肝脏会受到很大的损害,部分患者会出现胆红素升高,从而诱发急性黄疸型肝炎。当突发事件发生时,如果患者得不到及时治疗,就有可能发展成肝衰竭或肝癌,危及患者生命。
二、乙肝患者会得肝癌吗?
首先,我们需要了解乙肝导致肝癌的发病机制.研究表明,乙肝病毒的X蛋白可以调节氧化应激和蛋白质降解,促进细胞凋亡相关的信号通路,从而促进肝癌的发生。也就是说,乙肝病毒相当于肝癌的催化剂,会促进乙肝细胞的转化。
但这并不意味着会发生肝癌。通常乙肝会进展到肝癌,大部分会经历肝硬化的过程。只有少数乙肝患者会直接变成肝癌。当乙肝病毒逐渐破坏肝脏,导致肝功能受损时,肝脏就会逐渐变成肝纤维化。
不过这一过程是非常缓慢的,潜伏期比较长,只要注意防范,大多数患者一生可能都会停留在乙肝这个阶段。数据表明,在没有接受过治疗的乙肝病毒感染者的患者中,只有0.9%的几率会并发肝硬化,慢性乙肝患者发生肝硬化的风险则不足3%。
即使部分乙肝患者发展到肝硬化,也不一定会进化为肝癌。事实上,出现肝硬化的患者患肝癌的几率也并不高。根据日本学者发布的研究成果表明,肝硬化增生结节的患者进展为肝癌在1年累计发生的风险分别为3.3%。
乙肝随着时间的推进会增加肝硬化发生的风险,但在这个过程进行有效的干预,就能减缓或抑制乙肝发展为肝硬化的进程。
肝病研究的专业诊疗指南指出,随着肝病基础和临床病学研究的进展,越来越多的研究表明,安全有效的抗病毒治疗可以抑制80%~90%的乙肝病毒。
综上所述,乙肝患者并不一定会得肝癌。但是需要明确,这不等于乙肝患者可以放任不管,如果患者不进行有效的治疗干预,其出现肝癌的风险也会大幅升高,乙肝患者不可不防。
三、什么情况下,乙肝患者容易得肝癌?
虽然乙肝发生肝癌的风险并不高,但是在一些因素的参与下,部分患者出现肝癌的风险则相对比较高,需要患者特别注意排除。如以下几种情况。
1、长期饮酒
饮酒会损伤肝脏,引发肝脏功能受损。另外长期的饮酒,也可能会使得乙肝患者出现酒精性脂肪肝,这样双重作用下,患者出现肝硬化及肝癌的风险会非常高。临床上,乙肝患者因长期饮酒并发肝癌的人也不在少数。
2、肥胖人群
肥胖的乙肝患者相比其他体重正常的患者,可能出现肝癌的几率要高很多。肥胖人群身体内的脂肪含量要高出一般人群,肝脏在代谢脂肪过程中,就要承担更多的负担,继而会逐渐增加肝脏功能的受损。
流行病学调查显示,约12%-30%的乙肝患者存在合并肝脏脂肪变性,进而会增加患者出现肝硬化的风险。而肥胖是导致患者合并脂肪变性的重要原因。
3、乙肝合并糖尿病的患者
乙肝患者是糖尿病的高发群体,据研究报道,慢性乙型肝炎出现糖尿病的风险是普通人群的4倍;亚裔人群中乙肝病毒携带者诱发2型糖尿病的几率为65%。
当乙肝患者并发糖尿病后,糖尿病又会反过来加重肝脏的损伤,进而推进乙肝病变为肝硬化和肝癌的进程。所以乙肝患者需要特别注意警惕出现糖尿病。
4、抽烟
抽烟是导致我们出现肝癌的一大因素。烟草当中的有害物质需要经过肝脏代谢才能排出体外,这样会增加肝脏的负担,同时烟雾中的有毒物质也可能会残留在肝脏内,积少成多会对肝脏产生不良影响。所以,乙肝患者一定不要抽烟。
四、乙肝患者应该如何预防并发肝癌?
目前对于乙肝的治疗大多以抗病毒治疗为主,并没有有效的手段可以完全根除乙肝病毒,所以大部分患者只要感染乙肝病毒,都有一定的潜在风险可能会并发肝癌。所以乙肝患者,需要长期注意防范并发肝癌。
首先,建议乙肝患者定期检查,查看肝脏功能水平。若是检测的转氨酶水平有所升高,建议可以适当进行加强治疗,同时可能还需要注射乙肝疫苗的加强针。
在日常生活中乙肝患者需要注意养成良好的饮食习惯和生活习惯。
饮食上,不要暴饮暴食,吃饭要规律,这样可以减少肝脏代谢的负担,在一定程度上可以帮助乙肝患者减少肝癌发生的风险。建议饮食应当增加蔬菜的摄入量,上海队列人群研究显示,以蔬菜为基础的膳食模式能够有效降低乙肝患者发生肝癌的风险。
蔬菜当中的维生素E有修复肝脏受损的功能,可以促进肝脏代谢,尤其是绿色蔬菜对乙肝患者预防肝癌的发生大有裨益。
生活习惯上,乙肝患者还应该避免熬夜。熬夜会使得肝脏在晚上无法进行很好的休息和调整,增加肝脏的负担。
另外,乙肝患者在日常生活中,也要适当做一些运动,增加身体的抵抗力。当我们的身体抵抗力相对较差时,乙肝病毒就会趁机侵害肝脏,加重肝脏的损伤。当我们的抵抗力增强时,免疫系统也可以抑制乙肝病毒的复制。
不过需要注意,锻炼的强度不宜过大,可以做一些有氧运动,如慢跑、散步、太极拳等。
五、总结
乙肝患者不要过分担心自己的病会转变为肝癌,其实只要我们在平常注意一点,做好预防。
另外需要特别注意,当我们在进行一段时间的治疗后病情稳定时,不要轻易地停药。如果贸然停药,病情可能会加重。还要注意不要滥用药物,药物的滥用会升高我们发生癌症的风险,也不建议大家自行购药。
对于药物的使用和剂量等应当根据自身的病情发展,在医生的指导下进行相应调整,这样才能有效避免肝癌的发生。
参考资料:
[1]魏矿荣,彭侠彪,梁智恒,岑惠珊“全球肝癌流行概况”
[2]中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组《中国肝癌一级预防专家共识()”》
[3]董建平,田国保“糖尿病合并慢性乙型肝炎的治疗进展”[J].中国临床医生杂志
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