对生化指标异常者,结合病情给予施治
降酶
常用的降酶二法是疏肝理气和解毒化瘀兼以敛阴。在临床中发现,慢活肝转氨酶升高病人多有肝气郁结,往往是肝郁脾湿,这类病人用疏肝理气法效果较好。
常用方剂为柴胡疏肝散。若转氨酶增高而肝郁者,则宜解毒化瘀兼以敛阴。这类病人多为正气已伤,余毒未尽,肝血瘀滞。肝病治疗,《内经》有“以酸泻之”的原则,这一法则在此时最为适宜,一解余毒,二敛肝阴。
大青叶
降球蛋白
常用的二法是活血化瘀、清热解毒。在临床中发现,慢活肝球蛋白(尤其是γ球蛋白)升高者,除了常有瘀血见症外,还有部分属余毒未清的。前者用白丹汤,瘀血严重加红花,鳖甲;后者用自拟解毒汤:大青叶,黄芩,连翘,柴胡,白花蛇舌草,三七。
升白蛋白
慢活肝白蛋白下降者,多为病变日久,正气损伤,且下降的幅度与虚损情况成正比。治法以补脾胃之气,益肝肾之阴二法为主。脾胃气虚者,用四君子汤加柴胡,白芍,黄芪;肝肾阴虚者,用一贯煎加女贞子,旱莲草,白芍。
降絮
临床常见,絮状反应异常者,往往兼有A/G比倒置。以白蛋白下降为主者,多属阴虚,在白蛋白值上升后,絮状反应多转正常,阴虚情况亦有纠正。所以,若絮状反应异常兼有白蛋白下降,可抓主要矛盾,从升白治疗,用一贯煎合女贞子、旱莲草、白芍;以球蛋白上升为主者,可用活血化瘀法,用白丹汤加味。
退黄
据临床观察,慢活肝病情为轻、中度者,一般不出现黄疸,所以慢活肝一旦出现黄疸,则意味着病情加重,须高度重视,当利湿退黄,用自拟二苓汤:猪苓,茯苓,金钱草,山栀子。湿热较重者,加茵陈;寒湿偏盛者,加制附子;若湿热内蕴,内迫营血,则宜合用犀角地黄汤。
乙型肝炎表面抗原转阴乙型肝炎表面抗原转阴是慢活肝病愈的指征之一。若乙型肝炎表面抗原阳性又见肝功能异常,则是毒邪较甚的标志，传染性强，危害大，一般来说,须肝功能基本正常后,乙型肝炎表面抗原才会慢慢转阴，因此,乙型肝炎表面抗原转阴是一个十分重要的问题,临床多感棘手。
实践所见,慢活肝以上生化指标异常,可同时兼见一至二项或数项,所以,治疗时还有个主次先后问题。临床体会是:首重退黄,依次为降酶,降球蛋白,升白蛋白,降絮。若乙型肝炎表面抗原阳性,则必须结合转阴问题。依据这样的顺序治疗,可提高疗效。
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