慢性肝炎的定义
要得到慢性肝炎的诊断必须要做活检。
关键的组织学特征包括淋巴细胞性，浆细胞性或肉芽肿性炎症（门，多灶性，带状或小叶性炎症）的存在或这些的某种组合以及不同严重程度的肝细胞死亡或纤维化和再生程度。
炎症最常见于门静脉区域（或通常更为严重），经常溢出到肝小叶中。
当出现实质性结构丧失，纤维化和门静脉高压症（PH）时，肝硬化即为晚期CH。CH的一种变异称为小叶夹层性肝炎（LDH），其特征在于小叶发炎，伴有细纤维隔膜，肝细胞坏死和显着的导管反应破坏肝索。
狗的原发性和继发性慢性炎性肝病。肝活检的炎症改变可能归因于原发性或继发性肝病。原发性肝病是一种以肝脏为中心的疾病，包括慢性肝炎，可发展为肝硬化和小叶解剖性肝炎。原发性肝病通常伴有肝细胞坏死/凋亡以及不同程度的导管增生和纤维化的证据。然而，继发性肝病的发生是由于身体其他部位的原发性疾病进程，通常涉及内脏循环，损害了肝脏。在这种情况下，炎症变化仅限于门脉区域，并且不伴有纤维化或肝细胞坏死/凋亡。在这种情况下，肝脏病变并不代表主要问题，应该寻找是否存在肝外疾病。
2慢性肝炎的病因
尽管有证据表明会导致CH的感染，代谢，毒性和免疫原因，但狗中大多数的CH病例被归类为特发性（表1）。
表1.根据科学文献和临床经验，犬慢性肝炎（CH）病因中涉及的因素以及共识小组对证据相对强度（强，中或弱）的看法。
病因证据力度免疫介导中等铜中毒强原卟啉症中等（少见）α-1抗胰蛋白酶弱钩端螺旋体病中等利什曼病中等立克次体弱分枝杆菌中等组织胞浆菌病中等原生动物（新孢子虫，肉孢子虫，弓形虫）中等巴尔通体病弱病毒微不足道要点：病因》感染性病因是引起慢性肝炎（CH）的常见原因，但是，在具有相关临床发现的情况下或当存在脓性肉芽肿性肝炎时，应寻找感染源。
》在比德灵顿梗犬中进行COMMD1的基因检测很有价值，但是还没有足够的信息对在拉布拉多犬中使用基因检测提出具体建议。要在所有品种中明确诊断CuCH（铜中毒性肝病），就需要进行肝活检和铜（Cu）定量。
》饮食中铜的过量摄入会在易感和非易感品种中强烈影响肝中铜的积累。
》每次肝活检均应评估肝铜异常，因为这是肝损伤的常见原因并且可以治疗。
》免疫介导的CH被认为是在狗中发生的，但是在对怀疑的免疫介导的CH进行免疫抑制治疗之前，应该仔细寻找主要的潜在病因。
3风险因素
杜宾犬，斑点狗，美国和英国可卡犬，英施普林格猎犬和西高地白梗最易患。此外，在瑞典，苏格兰梗也很容易流行，在英国，凯恩梗，大丹犬，萨摩耶德，约克郡梗和杰克罗素梗都容易出现。
报告临床症状的总平均年龄为7.2岁。诊断之前的病程尚不清楚。斑点狗，杜宾犬和英国史宾格犬比CH的LR，英国可卡犬和凯恩梗年轻得多。美国可卡犬比带有CH的英国可卡犬年轻得多。1CuCH和特发性CH的出现年龄似乎没有不同。LDH的狗比CH的狗年轻，平均年龄为2岁。
4临床表现
表2总结了CH狗的临床症状。临床体征通常是非特异性的，例如食欲不振和嗜睡。黄疸较不常见，但更具体的体征和腹水发生在狗和肝性脑病的约33％（HE）和发生出血倾向在6％‐7％。晚期CH或肝硬化的狗更容易出现腹水和胃肠道出血。
表2.慢性肝炎犬的临床体征临床体征狗数量狗的百分比食欲下降嗜睡/抑郁黄疸腹水PU/PD呕吐腹泻肝性脑病.1梅琳娜.1腹痛93.1牙龈出血20.6血便症1个0.3腹膜炎1个0.3在英国的史宾格犬中，腹水，黄疸和腹痛的发生率很高。在就诊时没有高胆红素血症的情况下，美国可卡犬腹水和后天性门体分流（APSS）的发生率也很高。犬腹水LDH的超过80％。肉芽肿CH的案例更常见的有发热和腹痛。
慢性肝炎似乎具有较长的亚临床阶段，这与以下观察结果一致：在没有临床疾病的情况下，多达20％的CH犬的血清肝酶活性增加。
要点：信号和临床体征》犬慢性肝炎（CH）可以发生在任何品种或杂交品种中，但在某些患有CH的狗中，品种，年龄和性别倾向被认为是危险因素。
》早期CH的临床体征模糊且无特异性。当出现明显体征时，它们通常代表后期疾病的并发症。
本文译自ACVIM.3.7日发表内容
