导读与本文来源：
～年，陈雁黎陈老医院内科研究所毕业实习时，在该院工作的大师姐聂惠民老师，有一册手抄胡希恕胡老撰写的《常见病辨证用方提纲》（即胡老讲座中常说的常见病常遭遇方证）。同学们如获至宝，相互传抄。按原计划7月5日实习结束，6月5日“文革”开始，北京高校停课。因未能见到大师姐，《常见病辨证用方提纲》便留在陈雁黎陈老处。时光荏苒，半世纪后，在此完璧归赵。----参见陈雁黎《胡希恕伤寒论方证辩证》（第二版）。
《胡希恕常见病辨证用方提纲》，即胡老讲座中常说的常见病常遭遇方证，共十九论。通过本文学习，我们可以掌握胡老在常见病中所用的处方心得，这全是胡老的临床经验和干货！希望大家认真学习，以提高临床诊疗水平。
今天我们学习！
第十四论、有关非黄疸型急慢性肝炎的
辨证用方
1．大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱。
大柴胡汤二两黄,芍三枳四(枚)五生姜;小柴胡(汤)去参与草,少阳阳明下之良。桂枝茯苓桃药丹,腹痛癥病等分煎;
头疼昏晕烦悸痛,降逆祛瘀此方功。
辨证：肝区疼痛，持续不休，胸胁苦满，恶心厌油，食欲不振，大便干燥者。
2．大柴胡汤桃核承气汤合剂：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，枳实三钱，芍药三钱，大黄二钱，大枣四枚，桃仁三钱，芒硝二钱，炙甘草二钱，桂枝三钱。
大柴胡汤二两黄,芍三枳四(枚)五生姜;小柴胡(汤)去参与草,少阳阳明下之良。桃核承气四两黄,桂甘二两硝微烊;五十桃仁瘀血驱,少腹急结人如狂。辨证：上方若腹满实痛，大便不通者。
按：肝炎初作，尤其并发胆道感染者，往往见到以上实证，慢性者肝炎所见甚少，但前七三一区院有慢性肝炎患者、转氨酶高达单位，肝区痛，大便干燥，当与大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂，连服十余剂，转氨酶即接近正常。可见辨证治病，是中医的主要精神，若执定一方而治一病，殊属非是。
3．四逆散桂枝茯苓丸合剂：
柴胡四钱，半夏四钱，枳实四钱，桂枝三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，芍药四钱。
桂枝茯苓桃药丹,腹痛癥病等分煎;头疼昏晕烦悸痛,降逆祛瘀此方功。四逆散主少阳证,柴芍枳甘十分同;白饮和服方寸匕,形似大柴下不中。辨证：肝区疼痛，气冲心悸者。
按：疏肝逐瘀为治肝大，疼痛的定法，不过肝炎的为病，只肝区痛者甚属少见，故单用本方的机会不多，应依以下的加味法和合方法用之为受。
腹肌拘急，肝区痛较甚者，以增量芍药六钱至一两；小便色赤者，宜加茵陈四钱至一两；胸胁痛者，宜加桔梗三钱；咽干口燥，头痛头晕或有低烧者加生石膏一两至一两半；手足苦烦热者，宜加黄芩三钱，生地黄三钱至五钱；心下逆满，恶心，嗳气不除者宜加生姜三钱，桔梗三钱至六钱。肝区重着不快者宜加旋覆花、红花各三钱；胸胀痛者加瓜蒌六钱至一两，薤白三钱；心下满按之痛者宜合用小陷胸汤，即于原方加半夏四钱，黄连二钱，瓜萎六钱至一两；腹胀气甚，食欲全无者，宜合用半夏厚朴汤，即于原方加半夏四钱，厚朴三钱，苏子三钱，生姜三钱。
4．四逆散当归芍药散合剂：
柴胡四钱，积实四钱，当归三钱，川芎三钱，苍术三钱，芍药四钱，茯苓三钱，泽泻四钱，炙甘草二钱。
四逆散主少阳证,柴芍枳甘十分同;白饮和服方寸匕,形似大柴下不中。当归芍药一斤先,苓术四两当归三;芎泽半斤除水饮,血虚血瘀腹痛安。辨证：肝区痛，心下坚满，或头晕，或腹痛，或小便不利，身有微肿者。
按：此亦同上方，为一疏肝活血之剂，故前之加味与合方亦多可适用之，不过前者偏于治实，而本方偏于治虚。
故前之加生石膏及合用小陷胸汤等法，于此很少利用。相反本方常用以下的加味法，亦不适用于前方。肝区痛，或头痛，或头晕，或恶心不欲食，或心下痛者均宜加吴茱萸二钱至四钱；肝功能破坏者，宜加丹参五钱至一两，茵陈五钱至一两；鼻衄或牙衄不已者，宜酌加生地黄、茜草、艾叶、阿胶之属；肝区郁闷而痛，绵绵时作不休者，宜酌加郁金、姜黄、延胡索、香附之属；失眠或多梦不安者，宜酌加枣仁、合欢、远志、菖蒲、牡蛎、龙骨、白薇之属。
5．柴胡桂姜汤当归芍药散合剂：
柴胡四钱，桂枝三钱，干姜三钱，生牡蛎五钱，瓜蒌根六钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，当归三钱，川芎三钱，芍药四钱，茯苓三钱，泽泻四钱，苍术三钱。
柴桂姜汤厥阴方,柴八二草蛎干姜;往来寒热胸胁满,桂芩三两蒌四两；微结烦渴便不利，寒多热少头汗康。当归芍药一斤先,苓术四两当归三;芎泽半斤除水饮,血虚血瘀腹痛安。辨证：肝区痛，肩背痛，腰疲沉，下肢软，睡不安，小便少而渴者。
按：肝病疲倦少カ者，大多宜此方，除上之加味合方亦适用于本方外，尚有常用的以下加味法。
渴而咽干口燥者，可加生石膏一两至一两半，去泽泻、苍术；恶心呕吐者，可以生姜易干姜；腰痛较甚，下肢疲软者，宣加桑寄生六钱至一两，牛膝三钱。
6．大黄?虫丸：
方见《金匮要略》，市有成药，方不备载，每服一丸。
大黄蟅虫有抵当,芩芍草地杏蛴藏;干漆四虫皆去瘀,干血虚劳蜜丸良。辨证：肝病，面目黯黑，肌肤甲错者。
按：若依证兼用以上适方，则效更速。
7．鳖甲煎丸：
方见《金匮要略》，市有成药，方不备载，每服二钱至三钱。
辨证：脾肿大者，即西医所谓班替氏综合征。
按：亦宜兼同与适方治之佳。
8．加减茯苓导水汤：
大腹皮三钱，炒槟榔三钱，橘皮八钱，木香二钱，砂仁二钱，木防己三钱，桂枝三钱，茯苓六钱，苍术三钱，猪苓三钱，泽泻四钱。
辨证：腹水腹胀，或身浮肿，小便不利者。
按：肝硬化腹水，原属先病血，后病水，即所谓血分之为病，最忌毒药攻水猛下之法，除兼用以上二丸药以治血分外，并可依以下加减法用之，又此方亦治肝病的一般浮肿。若腹胀甚，食欲不振者，宜合用半夏厚朴汤，即上方加半夏四钱，苏子三钱，厚朴三钱，生姜三钱。大便干者，宜兼用大黄?虫丸，大便溏者宜兼用鳖甲煎丸。如小便不利，而色赤者，宜加车前子、茵陈。
总之，肝硬化除腹水外，余同慢性肝炎应适之证用药，故不多赘。不过凡是肝病影响胃肠机能紊乱，除上述方剂外，须参考胃肠疾病各条，治方宜证选用之，兼用或合用，或先或后，应视为证的缓急而行。
相关案例分享
．大柴胡汤合桂枝茯苓丸茵陈蒿汤
治疗肝炎案．
索某，男，25岁。病案号
初诊日期年5月8日:自年4月诊断为肝炎,GPT一直波动在~U/L,曾经住院服西药治疗一年无效。本月查肝功:GPTU/L以上,血清总胆红素umol/L,TTT10U,TFT(+),HBsAg1:32。主要症状:乏力,肝区痛,常咽痛,小便黄,舌苔薄白,脉弦数。
胡老诊脉后指出:此证虽病久且见乏力,乍看为虚,但细看脉证,实为肝郁偏实热之证，治以疏肝祛瘀、清热利湿之法,予大柴胡汤合桂枝茯苓丸茵陈蒿汤:
柴胡六钱,黄芩三钱,白芍三钱,大枣四枚,半夏四钱,桂枝三钱,大黄二钱，生
姜三钱,枳壳三钱，桃仁三钱,丹皮三钱,茯苓四钱,炙甘草二钱,茵陈蒿八钱。
结果:上药加减服用三个月,咽痛已,肝区痛偶现。查肝功:GPT
U/L,TTT(-),TFT(-),血清总胆红素90umol/L,HBsAg1:32。
但大
便转溏,乏力腹胀明显。说明邪实去，而本虚明显，证为血虚水盛为主，故予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减,药用:柴胡六钱,桂枝三钱,黄芩三钱,天花粉四钱,生牡蛎四钱,干姜二钱,炙甘草二钱,白芍三钱,川芎三钱,当归三钱,苍术三钱,泽泻三钱，丹参一两,茵陈蒿八钱，茯苓四钱。又服一个月,症状消失,肝功正常HBsAg(一)。
基于以上的论述，结合临床观察，慢性无黄疸型肝炎病的形成，多为气郁而瘀,治疗既宜疏肝又须祛瘀。胃为生之本，肝病每使胃不和，治宜和之，和者当重视其胃气,不可使胃气有伤。胃气衰者，病必不除，胃气败则死。因此，疏肝、祛瘀、和胃三者，为治慢性肝炎的原则大法。
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