减轻我国病毒性肝炎负担关键
优质药物公共卫生价格有效预防措施
庄辉院士介绍，全球每年万人死于病毒性肝炎，仅次于艾滋病（万人），高于结核病和疟疾；而WHO年关于艾滋病、病毒性肝炎、结核病和疟疾的计划开支，病毒性肝炎却远低于另3类疾病。
乙肝和丙肝为病毒性肝炎中预后较差的两类。肝硬化患者中，57%为乙型肝炎病毒（HBV）/丙型肝炎病毒（HCV）感染者；肝癌患者中，两者比例占78%（图1）。
西太地区世界卫生组织（WPRO）建议，5岁以下儿童乙肝表面抗原（HBsAg）流行率已达1%国家的年乙肝控制目标：妊娠女性产前乙肝筛查＞90%；HBsAg阳性母亲的新生儿24h内乙肝疫苗首针及时接种率%；＞80%的HBsAg阳性母亲所生婴儿接受乙肝疫苗免疫后检测HBsAg抗体；HBsAg阳性母亲所生婴儿的母婴传播发生率＜2%。
我国病毒性肝炎负担沉重。-年法定传染病报告中，病毒性肝炎高居首位，每年报告发病数~万。每年报告甲肝发病约2.2万例，估计乙肝携带者万例，慢性乙肝约万例，慢性丙肝约0万例，每年戊肝新发病约2.7万例。
丙肝药物疗效高，但治疗率低，多数患者未受益。国外丙肝抗病毒治疗率为10%左右，而我国仅约1%（10万/0万）。乙肝亦如此，虽然所有乙肝治疗药物国内均有上市，但仅10%（~万/万）患者接受抗病毒治疗。
费用高是慢性乙肝患者未接受抗病毒治疗的首要原因，占76.8%（图2）。
庄院士表示，优质的药物、公共卫生价格，加强已证明有效的预防措施，可以使乙肝和丙肝发病和死亡率明显下降。
我国最新血清流行病学调查结果公布
1~4岁儿童乙肝表面抗原阳性率降至0.32%
中国疾病预防控制中心冯子健副主任介绍，中国疾控中心年进行了第三次针对全国1~29岁人群乙肝血清流行病学调查。前两次分别为年、年，针对全国1~59岁人群。以评价我国引入乙肝疫苗以来乙肝控制效果。调查纳入31个省市、个国家疾病监测点、3.1万多人。
我国1~29岁人群乙肝病毒感染率已显著降低，1~4岁人群HBsAg阳性率是0.32%，比年下降66.67%，5~14岁组HBsAg阳性率是0.94%，比年下降61.16%。随着我们国家以新生儿乙肝疫苗接种为主的免疫策略持续推进，我国儿童青少年表面抗原流行病持续显著下降（图3~6）。
HBsAg阳性率在5~14岁、15~29岁组，西部地区均略高于东部；15~29岁组城市和农村人群HBsAg阳性率差异较大，城市已降至2.65%，农村为5.86%。
慢性乙肝诊治进展
长期有效抑制病毒复制是控制疾病关键
医院副院长魏来教授表示，确定患者是否需紧急治疗的最重要指标是肝脏纤维化进程，当纤维化进展明显，患者应优先治疗。目前，通过无创肝脏纤维化诊断的适宜流程和技术，可使60%~80%患者免于肝活检。国产的全新、简便抗体定量检测技术，使治疗过程中发生异常血清学转换的预测显著提高，与国际同步甚至处于前列。
治疗上，目前国际上能用于抗HBV治疗的所有药物在我国都能获得。抑制HBV是控制疾病发展的最基础要求，不同治疗方法对病毒控制有不同效果。
研究显示，1~5年中，仅聚乙二醇干扰素能在1年时使乙肝e抗原（HBeAg）转化率达32%，更长治疗过程中会有所提高，其他核苷（酸）类似物尚不能达到。但核苷（酸）类似物可维持病毒持续抑制。目前治疗2~5年，各种方案HBsAg消失力，即便聚乙二醇干扰素也仅11%。
在中国乙肝随访与临床科研平台，分析例患者显示，70%患者仍采用非“一线”抗病毒治疗方案，主要原因与经济、医保及宣传培训有关。
干扰素可使部分患者获得较长时间的稳定，但仅是部分患者，还有部分患者需长期口服抗病毒药物。国内外研究已表明，当能长期有效抑制病毒复制时，可使75%患者发生肝纤维化逆转，约25%肝硬化患者可能发生逆转，预防和降低肝癌发生。
直接抗病毒可使95%丙肝治愈药物可及性是关键
中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心副主任刘中夫于7月23日在肝炎防治论坛上介绍了我国丙肝流行情况。-年，我国丙肝报告发病数和报告发病率呈上升趋势。
我国丙型肝炎流行特点为局部灶状与范围集中感染情况多、地域广；病例报告以30岁以上人群为主；吸毒为最主要感染途径；医源性传播（如肾透析、侵入性诊疗及不安全注射等）是高传播风险；既往非法采供血、输血、不安全注射及滥用注射类药物导致遗留问题较严重，逐步显现。
魏来教授表示，慢性HCV感染没有明显表现或到疾病末期才出现较明显症状，初治患者中，15%具有肝硬化或肝硬化并发症。因此，丙肝患者筛查和早期治疗十分重要。
用现有抗病毒新方案治疗可使病毒清除率和治愈率达90%；我国患者使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗也可达64%以上病毒清除率。现有多种抗病毒治疗方案疗程都远短于干扰素治疗，无论是首次治疗还是既往治疗失败者都能取得很好的效果，覆盖了丙肝病毒所有基因型。但相关抗病毒药物尚未在中国上市，且这类药物价格较贵。
目前，很多国内企业正进行直接抗病毒药物的开发和研究。
转载需经授权并标注“来源：医师报（DAYI）
