医者解读ldquo天下再无丙肝rd

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老刘二十年前出车祸时大出血,医生给他输了大量的血液才保住了他的性命。前几年,他体检时发现有丙型肝炎,并未在意,最近总觉得肚子胀,到医院就诊后才发现已经是肝癌晚期。

小彭是个爱美到姑娘,为了能戴上漂亮的耳环,她到大街上随便找了一家小店去穿耳孔。形象虽然更美了,可是没过多久就发现自己得了丙型肝炎。小彭了解丙肝的危害,也知道丙肝是可以治愈的疾病。她托人在印度买了不少治疗丙肝的药物,病情是控制住了,可花了不少的钱。

丙型肝炎是丙肝病毒(HCV)感染引起的慢性肝脏疾病,若不及时治疗有可能导致肝硬化或原发性肝细胞癌。据世界卫生组织估计,年全球有万人有慢性HCV感染,39.9万人死于HCV感染引起的肝硬化或原发性肝细胞癌。

HCV主要经血液传播,我国自年开始对献血员筛查HCV的抗体,年开始对HCV抗体阴性的献血员筛查丙肝RNA病毒(HCVRNA),目前经输血和血制品传播已很少发生。目前就诊的HCV患者中,大多有年以前接受输血的历史,老刘就属于这种情况。

共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。小彭就是因为在不注意消毒的小店打耳孔,而传染上了丙肝。

丙肝还有两种重要的传播方式就是性传播和母婴传播。若母亲在分娩时HCVRNA阳性,则传播的危险性可高达4%-7%。但拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

HCV进展多缓慢,最初感染后常常没有任何症状。但在感染20年后,有可能发展成肝硬化甚至肝癌。如果中年人因输血感染HCV,发展成肝硬化的几率会明显增加。

鉴于HCV感染带来的严重疾病负担,世界卫生组织提出到年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标。为了配合之一目标的实施,我国也制定了《中国病毒性肝炎防治规划(-年)》。规划中提出,到年,全国总体实现血站HCV检测率达到%,将丙型肝炎检测纳入体检范畴,对检查发现抗-HCV阳性者,要提供必要的确诊及抗病毒治疗等有关服务。直接抗病毒药物的问世使得丙肝的治疗达到了治愈阶段。这些药物疗程短(12周),治愈率极高(95%以上),副作用小,适用几乎所有丙肝患者,国内外丙肝治疗指南也一致将它们作为丙肝治疗的一线推荐。这类药物上市之初,我国并没有这些药物,欧美国家的药物又价格昂贵,很多患者选择到印度购买仿制药品。年以来,得益于我国药品审评审批制度改革,多款丙肝直接抗病毒药物获批上市。目前我国的患者医院购买到这类药物,且能够享受门诊医保报销,普通民众治愈丙肝已不是奢望。可是,像小彭这样的患者并不知道国家的医保政策,仍然选择在印度购买仿制药,既不安全,又花了不少冤枉钱。

育龄期女性在应用药物治疗丙肝前先筛查是否已经怀孕,已经怀孕者,可在分娩哺乳期结束后给予抗病毒治疗。未怀孕者在服药期间避免怀孕,以免造成药物对胎儿的损伤。

由于直接抗病毒药物对儿童治疗的安全性尚不明确,我国建议如果年龄小于12岁的孩子发现HCV感染应推迟治疗,直至患者到12岁或至直接抗病毒药物批准用于12岁以下的儿童。

总的来说,丙肝是可以治愈的一种慢性肝病。年以前接受过输血的中老年人,与他人共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳孔的人群应该主动进行丙肝的筛查。发现HCVRNA阳性的患者均应该进行抗病毒治疗,以防发展成肝硬化甚至肝癌。

参考文献

丙型肝炎防治指南(年版).中华肝脏病杂志,.

文:转自徐博士的故事编辑:宣传科李伟华审核:宣传科宫浩翔

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