王医院
指导专家：郭小青主任
临床治愈是目前慢乙肝领域最为理想的治疗目标，患者可以从中得到很好的临床获益。基于聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）的抗病毒治疗在临床上的临床治愈疗效显著，且近几年来已经积累了大量的循证医学证据。本期，与大家分享一例肝炎爆发的HBeAg阳性初治慢乙肝患者在合理处理ALT急性升高后，适时接受PEGIFNα治疗18周便获得临床治愈的病例。
病历简介患者姓名：王X
性别：男
年龄：19岁
主诉：发现乙肝表面抗原阳性5年，尿黄眼黄1周
病史：年8月体检发现乙肝标志物阳性，肝功能、乙肝病毒载量情况不详。年3月朋友发现其眼黄，后自觉尿黄，伴乏力，医院检查肝功能明显异常，为进一步治疗于我院就诊
个人史：无特殊
既往史：既往体健
流行病学史：否认肝炎患者密切接触史，无输血史
家族史：父母、兄妹均体健
体格检查：全身皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢未见浮肿
开始治疗时间：年3月
治疗前检查结果：
血清学：HBsAgIU/mL;
HBsAb:0mIU/mL;
HBeAg:.53S/CO;
HBeAb:2.51S/CO;
病毒学：HBVDNA:4.4xIU/mL;
生化学：ALT:U/L;AST:U/L;
TBIL:.09μmol/L;
FibroTouch：肝脏硬度11.6kPa
腹部彩超：肝脏弥漫性损害，脾大，胆囊、胰腺、双肾未见异常
治疗方案
护肝治疗→PEGIFNαμg/w单药治疗
治疗过程
年3月-年5月，护肝治疗；年5月起，开始使用PEGIFNαμg/w单药治疗
护肝治疗6周，HBVDNA显著降低，HBsAg、HBeAg水平下降，ALT、AST复常，停药换用PEGIFNα单药治疗
HBVDNA:4.03xIU/mL;
HBsAg:86.36IU/mL;HBsAb:0mIU/mL;
HBeAg:1.73IU/mL;HBeAb:1.77mIU/mL;
ALT:39U/L;AST:36U/L;
10周，HBVDNA、HBsAg持续下降
HBVDNA:82IU/mL;
HBsAg:15.34IU/mL;HBsAb:0mIU/mL;
HBeAg:1.2IU/mL;HBeAb:1.65mIU/mL;
14周，HBVDNA低于检测下限，HBsAg下降，HBeAg转阴
HBVDNA低于检测下限;
HBsAg:0.39IU/mL;HBsAb:0mIU/mL;
HBeAg:0.79IU/mL;HBeAb:1.70mIU/mL;
24周，HBsAg转阴，获得临床治愈
HBsAg:0.04IU/mL;HBsAb:3.18mIU/mL;
HBeAg:0.82IU/mL;HBeAb:1.59mIU/mL;
26周，维持HBsAg清除，HBsAb转阳，获得HBsAg血清学转换
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:20.97mIU/mL;
HBeAg:0.55IU/mL;HBeAb:1.15mIU/mL;
56周，维持临床治愈，HBsAb持续升高，达到mIU/mL以上，HBeAb转阳，停药随访
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:.85mIU/mL;
HBeAg:0.45IU/mL;HBeAb:0.33mIU/mL;
FibroTouch：肝脏硬度6.8kPa
指标变化
治疗过程中相关血清学指标变化
治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化
病例总结该病例是肝炎爆发的HBeAg阳性初治慢乙肝患者，严重的肝脏细胞损害可激发机体免疫应答增强，对该患者进行合理的保肝治疗后，ALT、AST恢复正常，HBsAg和HBVDNA均处于较低水平，此时抓住时机给予PEGIFNα治疗，患者很快在治疗18周时便获得临床治愈，继续巩固治疗后HBsAb达到mIU/mL以上。
总结几点：
1.PEGIFNα具有免疫调节和抗病毒双重作用机制，选择优势人群应用PEGIFNα治疗可实现慢乙肝临床治愈；
2.对于初始不符合PEGIFNα治疗的人群，给予对症治疗可成为PEGIFNα治疗的适合人群；
3.如何更精确选择优势人群提高乙肝治愈率成为重要课题，尤其是低病毒载量初治慢乙肝患者；
4.慢乙肝治疗应遵循个体化原则，抓住治疗时机，选择最优方案。
专家介绍
王坤
医院
医院感染及免疫性肝病科主治医师；年7月毕业于华中医院，硕士研究生，从事肝病专业工作12年，熟练掌握慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等相关疾病的诊断及治疗，尤其擅长各类肝衰竭患者的救治工作。
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