医院呼吸与危重症医学科II病区病例分享第32期
作者：杨澄清
病史简介：
患者，男，72岁。因“体检发现肺部阴影3月余”于.6.18日入院。患者3月余前因“耳鸣”医院就诊，常规胸部CT发现双肺弥漫性病变，追问病史偶有轻微咳嗽，无痰，无发热，无盗汗，无呼吸困难，无胸痛，无咯血，无恶性呕吐，无头痛，无呼吸困难，无腹痛腹泻等其他不适。给与抗感染治疗1周后复查胸部CT无吸收，医院住院，完善支气管镜检查提示双侧支气管炎症样改变，刷片结核菌涂片（+），诊断肺结核。医院住院，于.3.8给与HRZE抗结核治疗，.4.5出现全身皮疹，停药后逐步试药，诉试用EMB及RFP均出现皮疹，后给与H,RL,Z,Lfx治疗1月于.6.16复查胸部CT双肺病变稍增多转诊我院。
既往史:间断耳鸣、眩晕、双耳听力下降20余年，每次发作于当地住院治疗。年曾因腰椎间盘突出症行微创手术治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核等其他病史，否认外伤、输血史，否认食物及药物过敏史。吸烟30年，平均20支/天，饮酒30年，平均5两/天，戒烟酒3月。
体格检查:体温37.1℃,脉搏79次/分,呼吸20次/分,血压/96mmHg。神清，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，颈软，口唇无紫绀，胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿，病理征阴性。
外院部分资料
.3.1-.3.15医院第一次住院出院小结：声导：左耳中度感音神经性耳聋，右耳重度混合型耳聋。3.1胸部CT：双肺弥漫性斑点影、结节影，条索影。医院纤支镜：双侧支气管呈炎症样改变，BF结核菌涂片阴性，Xpert阴性，ENA全套均为阴性。3.13复查胸部CT：双肺炎症，对比前片，感染较前吸收不明显。
.3.15-.3.18医院出院小结：心电图正常；肺功能肺通气功能正常，舒张试验阴性；支气管镜：双侧支气管呈炎症样改变，BF结核菌涂片（+），T-SPOT阴性，Gm阴性。
.6.16医院复查胸部CT双肺弥漫性结节、斑点状影较前稍进展。
.6.18我院入院后检查：
血常规：N76.8%余正常，生化：UAumol/l余正常，ESR20mm/h，hcrp1.4mg/l，PCT0.03ng/l，尿液分析pro+-余正常，大便常规正常；HBV,HCV,HIV,梅毒阴性；肿瘤标志物CA.48U/ml、CA19-.24U/ml余包括CEA、NES、细胞角蛋白19片段、AFP均正常；G+Gm+内毒素阴性；曲霉IgG阴性；总IgE47IU/L,D-Dierm正常，凝血功能正常；痰STB（-），TBDNA阴性，TBRNA阴性，痰普培阴性；BFSTB（-）3次，TBDNA阴性，TBRNA阴性，Xpert阴性，普培阴性，真菌培养阴性，十三项病原体核酸阴性，BF细胞学见多量纤毛柱状上皮，少许巨噬细胞。
我院.6.24HRCT
简要小结：
老年男性，症状轻微，体检发现，追问轻微咳嗽症状
既往有间断头昏、耳鸣、听力下降病史，此次抗结核治疗多种结核药过敏
查体无阳性发现
实验室检查：常规检查无异常。患者多次痰及支气管镜检查，仅一次支气管镜灌洗液结核菌涂片（+）（注：为抗酸染色），医院痰检及支气管灌洗液STB、TBDNA、Xpert均阴性，T-SPOT阴性。而其他病源微生物也无阳性发现。
影像学表现为双肺弥漫性结节、树芽、条索、支扩等影像，抗感染无吸收，抗结核稍进展（篇幅因素以及外院CT分辨率有限，未展示，实际稍有进展，进展不明显，整体病变大致相仿，故仅提供我院HRCT）
肺常呼吸
